नीलगिरी में, कुपोषण की विरासत

“मेरा पति शनिवार को इतने माप की शराब की तीन बोतलें ख़रीदता है,” कनका अपना हाथ पूरा खोलकर बताती हैं। “वह अगले दो-तीन दिनों तक उसको पीता है और जब बोतलें ख़त्म हो जाती हैं, तब वापस काम पर जाता है। खाने के लिए कभी भी पर्याप्त पैसा नहीं रहता। मैं ख़ुद को और अपने बच्चे को मुश्किल से कुछ खिला पाती हूं, और मेरे पति को दूसरा बच्चा चाहिए। मुझे ऐसी ज़िंदगी नहीं चाहिए!”, वह मायूसी से कहती हैं।

कनका (बदला हुआ नाम) 24 साल की बेट्टा कुरुंबा आदिवासी मां हैं, जो गुडलूर के आदिवासी अस्पताल में डॉक्टर का इंतज़ार कर रही हैं। गुडलूर शहर का यह 50 बेड वाला अस्पताल, उदगमंडलम (ऊटी) से 50 किलोमीटर दूर, तमिलनाडु के नीलगिरी जिले के गुडलूर और पंथलूर तालुकाओं के 12,000 से ज़्यादा आदिवासियों को सेवा प्रदान करता है।

पतली दुबली और बेरंग हो चुकी सिंथेटिक साड़ी पहने, कनका अपने इकलौते बच्चे, एक लड़की, के लिए यहां आई हैं। पिछले महीने अस्पताल से 13 किलोमीटर दूर, उनकी अपनी बस्ती में की गई एक नियमित जांच के दौरान, नीलगिरी में स्वास्थ्य कल्याण संघ (अश्विनी) की एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता, जो अस्पताल से जुड़ी हुई हैं, यह देख कर चिंतित हो गईं कि कनका की दो साल की बच्ची का वज़न सिर्फ़ 7.2 किलोग्राम है (दो साल के बच्चे के लिए आदर्श वज़न 10-12 किलो है)। इस वज़न की वजह से वह गंभीर रूप से कुपोषित श्रेणी में आ गई है। स्वास्थ्य कार्यकर्ता ने कनका और उनकी बेटी से तुरंत अस्पताल जाने का आग्रह किया।

जिस हद तक कनका को अपनी पारिवारिक आय के लिए जद्दोजहद करनी पड़ती है, उसको देखते हुए बच्चे का कुपोषित होना कोई आश्चर्य की बात नहीं है। उनका पति, जिसकी उम्र भी लगभग 20-30 साल के बीच है, आसपास के चाय, कॉफ़ी, केला और मिर्च के बाग़ानों में हफ़्ते के कुछ दिन काम करके रोज़ का क़रीब 300 रुपए कमाता है। “वह खाने-पीने के लिए मुझे महीने के सिर्फ़ 500 रुपये देता है,” कनका कहती हैं। “उन रुपयों से ही मुझे पूरे घर के लिए खाना बनाना पड़ता है।”

कनका और उनका पति उसके चाचा और चाची के साथ रहते हैं, दोनों लगभग 50 साल की आयु के दिहाड़ी मज़दूर हैं। दोनों परिवारों के मिलाकर उनके पास दो राशन कार्ड हैं, जिसकी वजह से उनको हर महीने 70 किलोग्राम तक मुफ़्त चावल, दो किलो दाल, दो किलो शक्कर और दो लीटर तेल रियायती दर पर मिलते हैं। “कभी कभी मेरा पति हमारे राशन के चावल को भी शराब ख़रीदने के लिए बेच देता है,” कनका बताती हैं। “कुछ दिनों तो हमारे यहां खाने के लिए कुछ भी नहीं रहता।”

राज्य के पोषण संबंधी कार्यक्रम भी कनका और उनकी बेटी के अल्प आहार की पूर्ति के लिए काफ़ी नहीं हैं। गुडलूर में उनके क़स्बे के पास समेकित बाल विकास योजना (आइसीडीएस) बालवाड़ी में कनका और दूसरी गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं को हर हफ़्ते एक अंडा और हर महीने एक दो किलो का सूखा सथुमावू (गेहुं, हरे चने, मूंगफली, चना और सोया का दलिया) का पैकेट मिलता है। तीन साल से कम की उम्र के बच्चों को भी सथुमावू का पैकेट मिलता है। तीन साल की उम्र के बाद, बच्चों से उम्मीद की जाती है कि वे नाश्ते, दोपहर के खाने और गुड़ और मूंगफली के शाम के नाश्ते के लिए आइसीडीएस केंद्र जाएं। गंभीर रूप से कुपोषित बच्चों को रोज़ाना अतिरिक्त मूंगफली और गुड़ दिया जाता है।

जुलाई 2019 से सरकार ने नई माताओं को अम्मा उट्टचाठु पेट्टगम पोषण सामग्री देना शुरू किया है, जिसमें 250 ग्राम घी और 200 ग्राम प्रोटीन पाउडर होता है। लेकिन अश्विनी में 32 वर्षीय सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यक्रम समन्वयक, जीजी एलमन कहती हैं, “पैकेट बस उनके घर की अलमारी में ही पड़े रहते हैं। हक़ीक़त यह है कि जनजातीय लोग अपने खाने में दूध और घी का प्रयोग नहीं करते, इसलिए वे घी छूते ही नहीं हैं। और उन्हें प्रोटीन पाउडर और हरे आयुर्वेदिक पाउडर का इस्तेमाल करना नहीं आता, इसलिए वे उसे हटाकर एक तरफ़ रख देते हैं।”

एक समय था जब नीलगिरी के आदिवासी समुदाय खाने का सामान इकट्ठा करने के लिए आसानी से जंगल जा सकते थे। “आदिवासियों को अपने इकट्ठा किए गए तरह-तरह के क़ंद, जामुन, हरे पत्ते और मशरूमों के बारे में बहुत जानकारी है,” मारी मार्सल ठेकैकारा बताती हैं, जो 40 सालों से गुडलूर के जनजातीय समुदायों के साथ काम कर रही हैं। “वे लोग खाने के लिए पूरे साल मछलियां पकड़ते हैं या छोटे जानवरों का शिकार भी करते हैं। बारिश के दिन के लिए ज़्यादातर घरों में आग के ऊपर थोड़ा मांस सुखाया जाता है। लेकिन फिर वन विभाग ने जंगल में उनके प्रवेश को सीमित करना शुरू कर दिया और फिर पूरी तरह से रोक लगा दी।”

2006 के वनाधिकार अधिनियम के तहत आम संपत्ति संसाधनों पर सामुदायिक अधिकारों की बहाली के बावजूद, आदिवासी लोग अपने आहार की पूर्ति के लिए पहले की तरह जंगल से संसाधन इकट्ठा नहीं कर पा रहे हैं।

गांव में गिरती हुई आय भी बढ़ते हुए कुपोषण का कारण है। आदिवासी मुनेत्र संगम के सचिव, के. टी. सुब्रमण्यन कहते हैं कि पिछले 15 साल से आदिवासियों के लिए दिहाड़ी मज़दूरी के विकल्प कम हुए हैं क्योंकि यहां के जंगल संरक्षित मुदुमलाई वन्यजीव अभ्यारण्य बन गए हैं। इस अभ्यारण्य के अंदर आने वाले बाग़ान और संपदा – जहां ज़्यादातर आदिवासियों को काम मिलता था – बेच दिए गए हैं या फिर स्थानांतरित कर दिए गए हैं, जिसके कारण वे चाय के बड़े बाग़ानों या खेतों में अस्थायी काम ढूंढने के लिए मजबूर हैं।

“मैं हफ़्ते में कई बार गर्भवती मां और बच्चे को देखने के लिए जाती थी,” जीएएच की स्वास्थ्य एनिमेटर (प्रसार कार्यकर्ता), 40 वर्षीय गीता कन्नन याद करते हुए बताती हैं। “मैं देखती थी कि बच्चा सिर्फ़ अंडरवियर पहने अपनी दादी की गोद में निरुत्साही ढंग से बैठा हुआ है। घर में खाना नहीं बनता था, और पड़ोस के लोग बच्चे को खाना खिलाया करते थे। सूमा लेटी रहती थी, कमज़ोर दिखती थी। मैं सूमा को हमारा अश्विनी सथुमावू (रागी और दालों का पाउडर) देती थी और उससे कहती थी कि अपनी और अपने बच्चे, जिसको वह स्तनपान कराती है, की सेहत के लिए ढंग से खाना खाया करे। लेकिन सूमा कहती थी कि अभी भी उसका पति जो कुछ भी दिहाड़ी मज़दूरी में कमाता है उसमें से ज़्यादातर शराब पीने में ख़र्च कर रहा है।” गीता थोड़ा रुककर बोलती हैं, “सूमा ने भी शराब पीना शुरू कर दिया था।”

वैसे तो गुडलूर के ज़्यादातर परिवारों की यही कहानी है, लेकिन इस ब्लॉक के स्वास्थ्य संकेतकों में नियमित बढ़त होती हुई नज़र आती है। अस्पताल के रिकॉर्ड बताते हैं कि 1999 में 10.7 (प्रति 100,000 जीवित जन्म पर) का मातृ मृत्यु दर (एमएमआर) 2018-19 तक 3.2 तक नीचे गिर गया था, और उसी दौरान शिशु मृत्यु दर (आईएमआर) 48 (प्रति 1,000 जीवित जन्म पर) से घट कर 20 हो गया था। राज्य योजना आयोग की ज़िला मानव विकास रिपोर्ट 2017 ( डीएचडीआर 2017 ) के अनुसार नीलगिरी जिले में आईएमआर 10.7 है, राज्य के 21 के औसत से भी कम, और गुडलूर तालुक़ा में और भी कम, 4.0 है।

लेकिन ये संकेतक पूरी कहानी नहीं बताते हैं, डॉक्टर पी. शैलजा देवी समझाती हैं, जो पिछले 30 सालों से गुडलूर की आदिवासी महिलाओं के साथ काम कर रही हैं। “मृत्यु संकेतक जैसे एमएमआर और आईएमआर ज़रूर बेहतर हुए हैं, लेकिन रुग्णता बढ़ गई है,” वह बताती हैं। हमें मृत्यु और रुग्णता में फ़र्क़ करना पड़ेगा। एक कुपोषित मां कुपोषित बच्चे को ही जन्म देगी जिसे बीमारियां लगने का काफ़ी ख़तरा है। ऐसा तीन साल का बच्चा दस्त (डायरिया) जैसे रोग से बहुत जल्दी मर जाएगा, और उसका बौद्धिक विकास धीरे होगा। यह ही आदिवासियों की अगली पीढ़ी होगी।”

इसके अलावा, सामान्य मृत्यु दर संकेतकों में आई बढ़त को इस क्षेत्र के जनजातीय समुदायों में बढ़ती हुई शराब की लत की वजह से कम आंका जा रहा है, और यह बढ़त आदिवासी जनसंख्या में उच्च मात्रा में मौजूद कुपोषण पर पर्दा डाल सकती है। (जीएएच शराब की लत और कुपोषण के सह-संबंध पर एक लेख लिखने की प्रक्रिया में है; वह अभी सार्वजनिक रूप से उपलब्ध नहीं है।) जैसा कि डीएचडीआर 2017 की रिपोर्ट दिखाती है, “मृत्यु दर के नियंत्रण में होने पर भी, पोषण स्तर में शायद सुधार न हो।”

जब हम मृत्यु के दूसरे कारणों जैसे डायरिया और डिसेंट्री को नियंत्रित कर रहे थे, और सभी प्रसवों को अस्पताल में करवा रहे थे, समुदाय में शराब की लत इन सब को बर्बाद कर रही थी। “हम नौजवान माताओं और बच्चों में उप-सहारा स्तर का कुपोषण और कमज़ोर पोषण स्तर देख रहे हैं,” प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ, डॉक्टर शैलजा (60) कहती हैं, जो जनवरी 2020 में जीएएच से आधिकारिक तौर पर सेवानिवृत्त हो गई थीं, लेकिन अभी भी हर सुबह अस्पताल में मरीज़ों को देखते हुए और सहकर्मियों के साथ केस पर चर्चा करते हुए बिताती हैं। “और 50 प्रतिशत बच्चे मध्यम या गंभीर रूप से कुपोषित हैं,” वह बताती हैं। “दस साल पहले [2011-12], मध्यम कुपोषण 29 प्रतिशत था और गंभीर कुपोषण 6 प्रतिशत। इसलिए, यह एक बहुत ही ज़्यादा परेशान कर देने वाली प्रवृत्ति है।”

कुपोषण के स्पष्ट प्रभावों के बारे में बताते हुए, डॉक्टर राव कहती हैं, “पहले, जब माएं जांच करवाने के लिए बाह्य रोगी विभाग में आती थीं, तो वे अपने बच्चों के साथ खेलती थीं। अब वे बस उदासीन भाव से बैठी रहती हैं, और बच्चे भी बहुत सुस्त लगते हैं। यह उदासीनता बच्चों और ख़ुद के पोषण स्वास्थ्य के प्रति देखभाल की कमी में बदल रही है।”

राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण-4 ( एनएफएचएस-4 , 2015-16) दिखाता है कि नीलगिरी के ग्रामीण क्षेत्रों में 6 से 23 महीने की उम्र के 63 प्रतिशत बच्चों को पर्याप्त आहार नहीं मिलता है, जबकि 6 महीने से 5 साल की उम्र के 50.4 प्रतिशत बच्चों में ख़ून की कमी है (11 ग्राम प्रति डेसीलीटर से नीचे का हीमोग्लोबिन – उचित न्यूनतम 12 है)। क़रीब आधी (45.5 प्रतिशत) ग्रामीण माताओं में ख़ून की कमी है, जो उनके गर्भ पर हानिकारक प्रभाव डालती है।

“हमारे यहां अभी भी ऐसी आदिवासी महिलाएं आती हैं, जिनके अंदर बिल्कुल भी ख़ून नहीं होता – 2 ग्राम प्रति डेसीलीटर हीमोग्लोबिन! जब ख़ून की कमी की जांच करते हैं तब हाइड्रोक्लोरिक एसिड रखते हैं और ख़ून डालते हैं, तो न्यूनतम 2 ग्राम प्रति डेसीलीटर तक का ही नाप पढ़ा जा सकता है। इससे कम भी हो सकता है, लेकिन नापा नहीं जा सकता,” डॉक्टर शैलजा बताती हैं।

ख़ून की कमी और मातृ मृत्यु में एक क़रीबी संबंध है। “ख़ून की कमी की वजह से प्रसूति रक्त्स्त्राव, हृदय गति रुक जाना और मौत हो सकती है,” जीएएच की प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ, डॉक्टर नम्रता मैरी जॉर्ज (31) कहती हैं। “इसकी वजह से बच्चे में अंतर गर्भाशय वृद्धि अवरोध भी होता है और जन्म के समय कम वज़न की वजह से नवजात मृत्यु भी होती है। बच्चा पनप नहीं पाता और जीर्ण कुपोषण का शिकार हो जाता है।”

कम उम्र में शादी और गर्भ बच्चे की सेहत को और भी ख़तरे में डालते हैं। एनएफएचएस-4 के मुताबिक़, नीलगिरी के ग्रामीण क्षेत्रों में सिर्फ़ 21 प्रतिशत लड़कियों की ही शादी 18 साल से कम की उम्र में होती है, लेकिन यहां के स्वास्थ्य कार्यकर्ता इस बात पर तर्क करते हैं कि ज़्यादातर आदिवासी लड़कियों की शादी 15 साल या फिर जैसे ही उन्हें मासिक धर्म शुरू होता है, वैसे ही कर देते हैं। “हमें शादी और उनके पहले गर्भ को विलंबित करने के लिए और भी प्रयास करने होंगे,” डॉक्टर शैलजा कहती हैं। “जब 15 या 16 साल की उम्र में लड़कियां गर्भवती हो जाती हैं, पूरी तरह से वयस्क होने से पहले ही, तब उनका ख़राब पोषण स्तर नवजात शिशु के स्वास्थ्य पर ख़राब प्रभाव डालता है।”

शायला चेची (‘बड़ी बहन’), जिस नाम से उन्हें मरीज़ और सहकर्मी दोनों बुलाते हैं, उनको जनजातीय महिलाओं के मुद्दों पर विश्वकोश सरीखा ज्ञान है। “परिवार का स्वास्थ्य पोषण से जुड़ा हुआ है, और गर्भवती और स्तनपान करवाने वाली महिलाओं को पौष्टिक आहार की कमी के कारण दुगुना ख़तरा होता है। वेतन बढ़ा है, लेकिन पैसा परिवार तक नहीं पहुंच रहा है,” वह बताती हैं। “हम ऐसे आदमियों के बारे में जानते हैं जो अपने राशन का 35 किलोग्राम चावल लेते हैं और बग़ल वाली दुकान पर शराब ख़रीदने के लिए बेच देते हैं। उनके बच्चों में कुपोषण कैसे नहीं बढ़ेगा?”

“समुदाय के साथ हमारी जो भी मुलाक़ात होगी, किसी भी मुद्दे पर, इसी समस्या के साथ ख़त्म होगी: परिवारों में बढ़ती हुई शराब की लत,” अश्विनी में मानसिक स्वास्थ्य सलाहकार, वीना (53) बताती हैं।

इस क्षेत्र में रहने वाले आदिवासी समुदाय ज़्यादातर कट्टूनायकन और पनियन के हैं, जो विशेष रूप से कमज़ोर जनजातीय समूहों में से हैं। जनजातीय अनुसंधान केंद्र, उदगमंडलम के द्वारा किए गए एक अध्ययन के अनुसार, उनमें से 90 प्रतिशत से ज़्यादा बाग़ानों और खेतों में खेतिहर मज़दूर हैं। यहां मुख्य रूप से बाक़ी समुदाय इरुलर, बेट्टा कुरुंबा, और मुल्लू कुरुंबा हैं, जो अनुसूचित जनजातियों में शामिल हैं।

“हम जब 80 के दशक में यहां आए थे, तब 1976 के बंधुआ मज़दूर प्रणाली (उन्मूलन) अधिनियम के बावजूद, पनिया समुदाय के लोग धान, बाजरा, केला, मिर्च और साबुदाने के बाग़ानों में बंधुआ मज़दूरी करते थे,” मारी ठेकैकारा बताती हैं। “वे लोग घने जंगलों के बीच छोटे बाग़ानों में थे, इस बात से बेख़बर कि जिस ज़मीन पर वे काम कर रहे हैं वह ज़मीन उन्हीं की है।”

मारी और उनके पति स्टैन ठेकैकारा ने आदिवासियों के सम्मुख आने वाले मुद्दों को संबोधित करने के लिए 1985 में अकॉर्ड (सामुदायिक संगठन, पुनर्वास और विकास के लिए कार्यवाही) की स्थापना की। समय के साथ, धर्मार्थ से चलने वाले एनजीओ ने कई संगठनों का एक नेट्वर्क बना लिया है – संगम (परिषद) स्थापित किए गए और उनको आदिवासी मुन्नेत्र संगम की छत्र-छाया में लाया गया, आदिवासियों द्वारा चलाया और नियंत्रित किया गया। संगम ने जनजातीय भूमि को दुबारा पाने में कामयाबी हासिल की, चाय का बाग़ान लगाया गया और आदिवासी बच्चों के लिए स्कूल स्थापित किया। अकॉर्ड ने भी नीलगिरी में स्वास्थ्य कल्याण संघ (अश्विनी) की शुरुआत की, और 1998 में गुडलूर आदिवासी अस्पताल स्थापित हुआ। अब यहां छह डॉक्टर हैं, एक प्रयोगशाला है, एक्स-रे कमरा, दवा की दुकान और ब्लड बैंक हैं।

“80 के दशक में, सरकारी अस्पतालों में आदिवासियों के साथ द्वितीय श्रेणी के नागरिकों जैसा व्यवहार किया जाता था और वे भाग जाते थे। स्वास्थ्य स्थिति विकट थी: गर्भ के दौरान महिलाएं नियमित रूप से मर रही थीं, और बच्चों को दस्त (डायरिया) हो रहे थे और उनकी मृत्यु हो रही थी,” डॉक्टर रूपा देवदासन याद करती हैं। वह और उनके पति, डॉक्टर एन. देवदासन अश्विनी के उन अग्रणी डॉक्टरों में से हैं, जो आदिवासी क्षेत्रों में घर-घर जाते थे। “हमें बीमार या गर्भवती मरीज़ों के घर में घुसने की भी इजाज़त नहीं थी। बहुत सारी बातों और आश्वासन के बाद ही समुदायों ने हम पर विश्वास करना शुरू किया।”

सामुदायिक चिकित्सा अश्विनी का मूल मंत्र है, जिसके पास 17 स्वास्थ्य ऐनिमेटर (स्वास्थ्य कार्यकर्ता) हैं और 312 स्वास्थ्य स्वयंसेवक – सभी आदिवासी हैं – जो गुडलूर और पंथलूर तीलुक़ीओं में बड़े पैमाने पर घूमते हैं, घर-घर जाकर स्वास्थ्य और पोषण संबंधी सलाह देते हैं।

पचास साल से ज़्यादा की हो चुकी टी. आर. जानू, जो मुल्लू कुरुंबा समुदाय की हैं, अश्विनी में प्रशिक्षित पहली स्वास्थ्य ऐनिमेटर थीं। पंथलूर तालुक़ा में चेरनगोडे पंचायत की अय्यनकोली बस्ती में उनका ऑफ़िस है, और आदिवासी परिवारों में मधुमेह, उच्च रक्तचाप और टीबी की नियमित रूप से जांच करती हैं, और प्राथमिक चिकित्सा के साथ-साथ सामान्य स्वास्थ्य और पोषण पर सलाह भी देती हैं। वह गर्भवती महिलाओं और स्तनपान करवाने वाली माताओं का भी ध्यान रखती हैं। “गांव की लड़कियां गर्भ के काफ़ी महीने हो जाने पर हमारे पास प्रजनन स्वास्थ्य संबंधी सलाह के लिए आती हैं। फोलेट की कमी के लिए गर्भ के पहले तीन महीने में ही दवा देना ज़रूरी है, जिससे अंतर गर्भाशय वृद्धि अवरोध रोका जा सके नहीं तो यह काम नहीं करती,” वह बताती हैं।

हालांकि, सूमा जैसी नौजवान महिलाओं के लिए आईयूजीआर नहीं रोका जा सका। अस्पताल में हमारे मिलने के कुछ दिनों बाद उनकी नसबंदी पूरी हो चुकी थी और वह और उनका परिवार घर जाने की तैयारी कर रहे थे। उनको नर्सों और डॉक्टरों से सलाह मिली थी। उनको सफ़र के लिए और अगले हफ़्ते के खाने के लिए रुपये दिए गए थे। “इस बार हमें उम्मीद है कि जैसे बताया गया है वैसे ही रुपयों का प्रयोग होगा,” उनके जाने के वक़्त, जीजी एलमाना कहती हैं।

कवर चित्रण: प्रियंका बोरार नए मीडिया की एक कलाकार हैं जो अर्थ और अभिव्यक्ति के नए रूपों की खोज करने के लिए तकनीक के साथ प्रयोग कर रही हैं। वह सीखने और खेलने के लिए अनुभवों को डिज़ाइन करती हैं , संवादमूलक मीडिया के साथ हाथ आज़माती हैं , और पारंपरिक क़लम तथा कागज़ के साथ भी सहज महसूस करती हैं।

पारी और काउंटरमीडिया ट्रस्ट की ओर से ग्रामीण भारत की किशोरियों तथा युवा महिलाओं पर राष्ट्रव्यापी रिपोर्टिंग की परियोजना पापुलेशन फाउंडेशन ऑफ इंडिया समर्थित एक पहल का हिस्सा है, ताकि आम लोगों की आवाज़ों और उनके जीवन के अनुभवों के माध्यम से इन महत्वपूर्ण लेकिन हाशिए पर पड़े समूहों की स्थिति का पता लगाया जा सके।

इस लेख को प्रकाशित करना चाहते हैं ? कृपया [email protected] को लिखें और उसकी एक कॉपी [email protected] को भेज दें

हिंदी अनुवादः नेहा कुलश्रेष्ठ